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*DLB(Dementia with Lewy Bodies=レビー小体型認知症)とは、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症についで多い「変性性認知症」であり、日本では三大認知症疾患のひとつといわれる。福祉村病院院長で横浜私立大学名誉教授の小阪憲司先生によって発表された病理学概念「びまん性レビー小体病」を発展させた臨床的概念。
【DLBの症候】 ①進行性の認知機能障害で、進行はADよりも早い。ADでは認知機能障害が初期から顕著に現れるが、DLBの場合は初期に記憶障害が目立たないことがある。 ②認知機能の日内変動が大きい ③幻視がある ④パーキンソン症候も現れるが、安静時の振戦は少なく、ちょっとしたことで倒れやすい姿勢反射障害や、歩行障害が多い。 ※パーキンソン症状で発症してから1年以上たって認知機能障害が現れた場合は、PDD(Parkinsons's Disease with Dementia)とする。 【幻視の特徴】 ①幻視の内容は非常に具体的で、繰り返し出現する。カラフルで動きがある。 ②意識がはっきりした状態で幻視が出現する。この場合は、せん妄とは呼ばない。 ③人や動物に関するものが多い。 【DLBの画像所見】 ①びまん性の脳萎縮はあるが、ADほど強くない。 ②海馬の萎縮もあるが、ADほど強くない。 ③脳血流およびブドウ糖代謝は大脳の全体、後頭葉で著明に低下する。 ※ADでは側頭・頭頂葉で著明に低下する。 【鑑別診断】 ①AD(アルツハイマー病)との鑑別 DLBでは、記憶障害は比較的軽度。逆に、注意障害や視空間の錯視、言葉の流暢性など運動機能障害が著明。あるときはぼんやり、あるときにはシャキッとするような「覚醒度の変動」はADにはみられない。ADでは画像で海馬の萎縮が目立つ。 ②PD(パーキンソン病)との鑑別 通常のPDに症状は似ているが、DLBでは安静時の振戦が少なく、姿勢反射障害、仮面様顔貌、歩行障害はPDよりも目立つ。PD治療薬レボドバへの反応性が乏しい。 ③ピック病(前頭側頭型認知症)との鑑別 前頭側頭型認知症では人格障害、脱抑制、自発性低下が目立つ。 DLBの診断・治療について詳しいWeb Site: Lewy Body Dementia Association Inc.(英語) ドクターコウノの「認知症大講議」 レビー小体型認知症治療ガイドライン 在宅医療における認知症の診断とフォローアップのこつ 参考文献: 「レビー小体型認知症の概念と臨床像」 福祉村病院院長 小阪憲司先生 ※Cognition and Dementia Vol.4 No.1 2005. 1(メディカルレビュー)より 「DLBの診断の治療・処遇」千葉大学大学院医学研究員 神経内科教授 服部孝道先生 ※千葉認知症研究会 第10回研究発表会 教育講演より Blog Runking of Welfare and Nurse ← むじゅかすーよね、やっぱ。すまんこってす。
by scallops
| 2006-06-20 12:30
| DLB(レビー小体型認知症)
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